Програма медичних гарантій

Як працює Програма медичних гарантій 2023 – електронний посібник для лікарів та пацієнтів від НСЗУ

Національна служба здоров’я України презентує посібник про Програму медичних гарантій 2023.  Посібник стане в нагоді для всіх, хто хоче дізнатися, як працює система охорони здоров’я, що включають пакети Програми медгарантій, за якими тарифами НСЗУ сплачує закладам.  

“Щороку Програма медичних гарантій розширюється і удосконалюється.  Нам важливо, щоб кожен надавач медичних послуг розумів правила роботи системи. Щоб пацієнти знали свої права та могли безперешкодно отримували гарантовані їм медичні послуги. Тому фахівці Академії НСЗУ створили посібник, який буде корисний як для медпрацівників, так і для пацієнтів. Посібник можна завантажити і мати з собою у смартфоні. А при нагоді проглянути перелік допомоги, який надається в межах пакету та що за це сплачує НСЗУ”, - зазначила Наталія Гусак, голова Національної служби здоров’я України.

Посібник складається з двох розділів.

У першому розділі "Програма медичних гарантій у 2023 році" пояснюється розподіл ролей в системі охорони здоров'я, що таке стратегічні закупівлі медичних послуг та які є тарифи на медичні послуги. Також у цьому розділі описуються відмінності між ПМГ-2023 та ПМГ-2022, пріоритетні напрямки на 2023-2025 роки, а також розглядається програма реімбурсації лікарських засобів.  

У другому розділі "Пакети медичних послуг" описуються пакети медичних послуг, які надаються в рамках Програми медичних гарантій 2023. Зокрема, який обсяг допомоги передбачено за кожним пакетом, які підстави надання допомоги, як оплачується пакет і що до пакету не входить.

Завантажити посібник можна за посиланням:https://cutt.ly/x7efRmF. 

Програма медичних гарантій: на що має право пацієнт

Кожен українець має змогу потрапити до лікаря, незалежно від місця перебування та наявності декларації.

Перелік безкоштовних послуг, на які має право кожен пацієнт:

• екстрена медична допомога;
• первинна медична допомога;
• спеціалізована медична допомога;
• паліативна медична допомога;реабілітація у сфері охорони здоров’я;
• медична допомога дітям до 16 років;
• медична допомога у зв’язку з вагітністю та пологами;
• вакцинація згідно з календарем профілактичних щеплень;
• програма “Доступні ліки”.

Якщо ви є внутрішньо переміщеною особою, вам НЕ потрібно переукладати декларацію, достатньо звернутися по допомогу напряму в найближчий медичний заклад.

Дистанційно ваш сімейний лікар або педіатр може:

• проконсультувати;
• виписати електронний рецепт, створити електронне направлення до лікаря спеціалізованої допомоги;
• направити на безкоштовні базові тести та аналізи.

Перелік безкоштовних базових тестів та аналізів, які можна отримати через сімейного лікаря:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
• загальний аналіз сечі;
• рівень глюкози у крові;
• загальний аналіз холестерину;
• тест на вагітність;
• тест на ВІЛ;
• тест на вірусні гепатити;
• тест на тропонін;
• тест на COVID-19.

Важливо: якщо ви чи ваша дитина за термінами потребуєте вакцинації або пропустили планову вакцинацію за календарем щеплень, її можна надолужити. Для цього достатньо звернутися до свого сімейного лікаря/педіатра або до найближчого закладу охорони здоров’я.

Знайти найближчий заклад первинної допомоги можна зателефонувавши за номером 16-77 у робочі дні з 9:00 до 18:00 (понеділок-четвер) та з 9:00 до 16:45 (у п’ятницю).

Знайти потрібного лікаря та отримати швидку безкоштовну консультацію можна через медичний чат-бот “Турбота” в Telegram: https://t.me/Doc2rbot (кюар-код)

Отримати онлайн консультацію лікаря можна також у додатку Doctor Online: https://doctoronline.care/ (кюар-код)

Якщо ваші права було порушено, ви або ваші близькі можуть поскаржитися на неправомірні дії лікаря як на місцевому рівні, так і в Національну службу здоров’я України (НСЗУ):

• написати скаргу на імʼя головного лікаря (медичного директора) медичного закладу про неправомірні дії лікаря;
• написати скаргу до Департаменту охорони здоров’я в вашому місті або регіоні;
• подати скаргу через електронну форму на сайті НСЗУ;
• звернутися у контакт-центр НСЗУ за безоплатним номером 16-77;
• зателефонувати зі скаргою на урядову лінію Кабінету міністрів України — 15-45.

Закликаємо вас повідомляти про правопорушення, адже саме ваша небайдужість дозволить покращити медичну систему в Україні.

Довідка

Програма медичних гарантій — державна програма, що має на меті забезпечувати потреби пацієнта щодо отримання якісної медичної допомоги за основними напрямками, незалежно від його фінансової спроможності та стану здоров’я.

Програма державних гарантій медичного обслуговування населення поширюється на всі заклади охорони здоров’я незалежно від того, хто власник закладу; на підприємців, які ведуть медичну практику та уклали договір з НСЗУ, а також на тих суб’єктів господарювання, хто веде роздрібну торгівлю лікарськими засобами згідно з укладеним договором про реімбурсацію з НСЗУ.

Реімбурсація – спеціальний механізм, який дозволяє повністю або частково відшкодувати вартість лікарських засобів, які відпустили пацієнту за рецептом за програмою «Доступні ліки». Оплачують засоби з Державного бюджету України.

Що робити, якщо мене просять заплатити за послуги, які мають бути безкоштовними

Кожен українець має змогу потрапити до лікаря та отримати медичну допомогу безкоштовно завдяки державній програмі медичних гарантій.

Перелік безкоштовних послуг, на які має право кожен пацієнт:

• екстрена медична допомога;
• первинна медична допомога;
• спеціалізована медична допомога;
• паліативна медична допомога;
• реабілітація у сфері охорони здоров’я;
• медична допомога дітям до 16 років;
• медична допомога у зв’язку з вагітністю та пологами;
• вакцинація згідно з календарем профілактичних щеплень;
• програма “Доступні ліки”.

Базові аналізи входять у перелік безоплатних для пацієнта медичних послуг на первинному та спеціалізованому рівнях медичної допомоги, а також медичної допомоги пацієнтам із COVID-19.

Перелік безкоштовних базових тестів та аналізів, які можна отримати через сімейного лікаря:

• загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
• загальний аналіз сечі;
• рівень глюкози у крові;
• загальний аналіз холестерину;
• тест на вагітність;
• тест на ВІЛ;
• тест на вірусні гепатити;
• тест на тропонін;
• тест на COVID-19.

Решту аналізів за наявності електронного направлення можна зробити безоплатно на амбулаторному рівні. Електронне направлення виписує лікуючий лікар — або лікар первинної ланки, або вузький спеціаліст.

Деталізований перелік безоплатних медичних послуг за посиланням: https://contracting.nszu.gov.ua/vimogi-pmg-2022  (кюар-код).

Якщо в лікарні вас намагаються запевнити, що:

• за аналізи потрібно платити, а безоплатні аналізи лише у вашій лікарні за місцем проживання;

• потрібно сплатити благодійний внесок (наприклад, при госпіталізації);
• лише за умови сплати благодійного внеску, частину аналізів роблять

безоплатно;

• безоплатно було б у стаціонарі, а на амбулаторному лікуванні все платно…

памʼятайте, що це неправда і ви повинні відстоювати власні права.

Ваш алгоритм дій:

• поясніть, що вам відомо про перелік безоплатних послуг, предʼявіть його за потреби;
• зверніться до завідувача відділенням або до головного лікаря;
• напишіть скаргу до Департаменту охорони здоров’я в вашому місті або регіоні;
• подайте скаргу через електронну форму на сайті НСЗУ;
• зверніться у контакт-центр НСЗУ за безоплатним номером 16-77.

Закликаємо вас повідомляти про правопорушення, адже саме ваша небайдужість дозволить покращити медичну систему в Україні.

Довідка

Програма медичних гарантій — державна програма, що має на меті забезпечувати потреби пацієнта щодо отримання якісної медичної допомоги за основними напрямками, незалежно від його фінансової спроможності та стану здоров’я.

Програма державних гарантій медичного обслуговування населення поширюється на всі заклади охорони здоров’я незалежно від того, хто власник закладу; на підприємців, які ведуть медичну практику та уклали договір з НСЗУ, а також на тих суб’єктів господарювання, хто веде роздрібну торгівлю лікарськими засобами згідно з укладеним договором про реімбурсацію з НСЗУ.

Реімбурсація – спеціальний механізм, який дозволяє повністю або частково відшкодувати вартість лікарських засобів, які відпустили пацієнту за рецептом за програмою «Доступні ліки». Оплачують засоби з Державного бюджету України.