Аналіз роботи служб та структурних підрозділів Борзнянської ЦРЛ за 2018 рік та завдання на 2019 рік
Головною метою державної політики в галузі охорони здоров’я в період реформування є забезпечення гарантованого надання медичної допомоги населенню району відповідно рівнів, удосконалення структури і функції медичних закладів, підвищення рівня кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги, раціонального використання наявних матеріальних ресурсів.
Саме на досягнення цієї мети і була спрямована робота служб та структурних підрозділів ЦРЛ у 2018 році.
Демографічна ситуація
Демографічна ситуація на сучасному етапі, як в цілому по регіону, так і в Борзнянському районі залишається несприятливою, як в кількісному відношенні (зменшення чисельності населення, надвисока смертність при низькій народжуваності), так і в якісному (зниження очікуваної тривалості життя, демографічне старіння, зростання захворюваності всіх категорій населення).
За даними головного
Статева структура обумовлена перш за все різним рівнем смертності серед чоловіків та жінок, на що впливають як біологічні, так і соціальні чинники.
За звітний період в районі живими народилося 132 немовлят, це на рівні аналогічного періоду минулого року. Померло 684 особи (2017 рік – 721). Показник народжуваності становить 4,3, а смертності відповідно 22,3 на 1000 населення, тобто смертність в 5,2 рази перевищує народжуваність. Внаслідок такої ситуації природний приріст населення по району залишається від’ємним і становить 18,0.
Рівень загальної смертності за 2018 рік дещо зменшився на 3,5%, в порівнянні з аналогічним періодом минулого року. Структура смертності за причинами у звітному році не змінилася: на І місці за кількістю смертних випадків стоять серцево-судинні захворювання – 75,9%, за ними у відповідній послідовності ідуть злоякісні новоутворення – 9,9% та травми, отруєння, нещасні випадки – 4,8%. На ІV місці причин смерті – симптоми, ознаки, неточно визначені стани (в т.ч. старість) та хвороби органів дихання – по 2,8%.
Висока смертність від серцево-судинних захворювань залишається на сьогодні досить серйозною проблемою. В структурі причин смерті від хвороб системи кровообігу найбільшу частку становить ішемічна хвороба серця – 88,1%.
Показник смертності осіб працездатного віку також зменшився на 13,8% і становить 5,6 на 1000 осіб даного віку. Змінилася також і структура причин смерті працездатного населення: найбільше помирали від хвороб системи кровообігу – 31,8% (в 2017 році на І місці були травми), ІІ місце посідають у звітному році – травми – 20,0%, ІІІ місце – злоякісні новоутворення – 18,8%, а ІV місце в 2018 році посіли хвороби органів дихання (в т.ч. пневмонії) ( в 2017 році – інфекційні хвороби (туберкульоз).
У віковій структурі померлих діти до 17 років складають – 0,29% (2 дітей), особи працездатного віку – 12,4% (85 осіб), особи 60 років і старше – 87,3% (597 осіб).
За місцем смерті кількість померлих розподіляється таким чином: в стаціонарі померло –15,2%, на дому – 77,2%, в іншому місці – 7,6%.
Мережа медичних закладів, медичні кадри,
матеріально-технічна база
Стаціонарну медичну допомогу населенню у звітному році надавала ЦРЛ на 165 ліжок та на первинному – КНП Центр ПМСД зі структурними підрозділами – 10 АЗПСМ та 29 ФАПів, ФП.
В охороні здоров’я району станом на кінець звітного року працювало 55 лікарів та 214 середніх медичних працівників. Рівень забезпеченості медичними кадрами по району складає: лікарями – 17,9, середнім медичним персоналом – 69,8 на 10 тис. населення (в 2017 році ці показники становили відповідно 20,1 та 70,9).
На початок 2018 року по ЦРЛ зареєстровано 59,75 посад лікарів, зайнято – 49,25 посад. Процент укомплектованості посад лікарів становить – 82,4%, фізичними особами штатні посади укомплектовані на 63,6%. Штатних посад середніх медичних працівників по ЦРЛ було зареєстровано – 138,75, зайнято – 134,75 посад. Процент укомплектованості посад середнього медперсоналу становить – 97,1, а фізичними особами відповідно – 92,9.
По ЦРЛ вакантні посади терапевта, отоларинголога, хірурга проходять інтернатуру 3 лікарів за спеціальністю: „стоматологія‟ – 2, „неврологія‟ – 1.
Питома вага атестованих лікарів в ЦРЛ – 75,6%, а середнього медичного персоналу – 51,0%.
На утримання ЦРЛ за 2018 рік було фактично використано 27582,4 тис. грн. бюджетних коштів, в т.ч. на заробітну плату з нарахуваннями – 21456,6тис.грн. (77,8%), енергоносії – 3771,3тис.грн. (13,7%), харчування – 244,5тис.грн. (0,9%), медикаменти – 1385,5тис.грн. (5,0%). По ЦРЛ залучено позабюджетних коштів на суму 765,2 тис. гривень, по району – 1409,2 тис.грн. Витрати бюджетних коштів в розрахунку на 1 мешканця по ЦРЛ зросли на 12,9% і складають 900,1 грн. проти 797,1грн. в 2017 році. На безкоштовне та пільгове амбулаторне лікування хворих (в т.ч. інсулін) фактично використано коштів – 947,7 тис.грн. Витрати на харчування на 1 ліжко-день майже на рівні 2017 року і склали в звітному році 4,69грн. проти 4,64грн. в 2017 році, на медикаменти також витрати зменшились і складали на 1 ліжко-день 8,41грн. проти 10,21грн. в минулому звітному році.
З метою поліпшення матеріально-технічної бази в 2018 році в ЦРЛ проведена заміна вікон поліклінічного та терапевтичного корпусів на пластикові за рахунок отриманої субвенції із державного бюджету в розмірі 1905,2тис.грн. та 23,0 тис.грн. із місцевого бюджету.
Поліклінічна допомога
У 2018 році прийом хворих до лікарів в поліклінічному відділенні здійснювався за 15-ма спеціальностями – 23 лікарів.
За 2018 рік до лікарів поліклініки зроблено 81,5 тис. відвідувань, що на 14,8% менше минулого звітного року і складає в середньому на 1 лікаря за 1 робочий день – 14,0 (2017 рік – 16,0).
На диспансерному обліку на кінець звітного року перебувало 850 хворих на цукровий діабет, в т.ч. 3 дітей, вперше зареєстровано 60 випадків цукрового діабету. Показник поширеності складає 2773,8 (2017р. – 2667,1), а захворюваності – 195,8 на 100 тис. населення (2017р. – 223,8). Отримують інсулін в районі 157 хворих, в т.ч. 3 дітей.
Епідемічна ситуація щодо туберкульозу в районі залишається нестабільною. Показник захворюваності туберкульозом (всі форми) зменшився на 18,9% в порівнянні з 2017 роком і становить 75,1 на 100 тис. населення (2017 рік – 92,7).
Вперше захворіло на активний туберкульоз 23 осіб, в т.ч. 1 випадок позалегеневого туберкульозу. При профілактичних оглядах виявлено лише 4 хворих на туберкульоз або 17,4%. Серед вперше виявлених хворих на туберкульоз легень 14 або 63,6% – бактеріовиділювачі та 100,0% пенсіонери та непрацюючі працездатного віку, тобто малозабезпечені верстви населення.
Смертність від туберкульозу в районі зменшилась на 49,2% і становить 6,5 на 100 тис. населення, померло 2 особи (2017 рік – 4 особи).
Профілактичними оглядами на туберкульоз методом флюорографії охоплено 9370 населення, показник складає 348,9 на 1000 населення 15 років і старше. 2261 дітей оглянуті на туберкульоз методом туберкулінодіагностики, показник становить 781,3 на 1000 дітей до 14 років (2017р. – 880,9).
В клініко-діагностичній лабораторії ЦРЛ проводиться мікроскопія мазка мокротиння на виявлення мікобактерій туберкульозу. За звітний період проведено 75 діагностичних бактеріоскопій, виявлено 6 позитивних результатів або 8,0% (2017 рік – 6,8%).
Рівень захворюваності на ВІЛ-інфекцію в районі зменшився на 32,0% і складає 26,1 на 100 тис. населення (2017 рік – 38,4). Офіційно зареєстровано 57 ВІЛ-інфікованих, в т.ч. з вперше в житті встановленим діагнозом – 8. У віковій структурі вперше ВІЛ-інфікованих – 3 або 37,5% діти віком 0-14 років, 4 або 50,0% – особи молодого працездатного віку 25-49 років включно та 1або 12,5% – особи 50 років і старші. По статі вперше захворівших на ВІЛ-інфекцію чоловіки складають - 75%, мешканці села – 62,5%. Структура шляхів передачі ВІЛ-інфекції серед вперше виявлених: 62,5% – статевий шлях та 37,5% – від ВІЛ-інфікованої матері до дитини.
За даними первинного сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції за звітний період обстежено 1553 осіб або 5,1% населення, виявлено 10 позитивних результатів. Осіб із груп ризику обстежено – 307 або 19,8% від усіх обстежених (2017р. – 26,0%).
Як і в попередні роки, онкоепідемічна ситуація в районі характеризується не тільки високим рівнем захворюваності, смертності від раку, але й значною кількістю хворих, виявлених у занедбаних стадіях.
За звітний рік зареєстровано 111 первинних випадків злоякісних новоутворень, показник захворюваності становить 362,2 на 100 тис. населення (2017 рік – 438,1). Показник онкозанедбаності (ІVст.) у звітному році становив - 19,8% (2017 рік – 23,3%). Дорічна летальність серед первинно взятих в попередньому році складає 31,4%, що на рівні показника минулого звітного року. При профілактичних оглядах виявлено 21або 18,9% хворих із онкопатологією, що також на рівні показника минулого року. Впродовж останніх років в районі залишається високим показник занедбаності (ІІІст.) по візуальним формам онкозахворювань і становить 18,5% при орієнтовному рейтинговому – 5,0% (2017 рік – 14,7%). Отже, якість профілактичних оглядів та онконастороженість залишаються першочерговими завданнями в роботі лікарів при зверненні пацієнта за допомогою незалежно від рівня її надання.
В районі функціонують стаціонарзамінюючі технології, всього 86 ліжок, в т.ч. 3 ліжка при поліклініці ЦРЛ. За звітний період на ліжках денного стаціонару лікарями-спеціалістами ЦРЛ проліковано 119 хворих або 4,2% від усіх пролікованих на ліжках денного стаціонару (2017 рік – 10,1%). Найбільше лікувалося хворих на ліжках денного стаціонару поліклініки у лікаря-невропатолога – 59,6%, хірургів, травматолога – 20,2% та дерматолога-15,1%. Середній термін лікування на ліжках денного стаціонару по ЦРЛ – 5,2 днів (2017р. – 7,5 днів).
Медична допомога жінкам та дітям
Одним із пріоритетів розвитку медичної галузі є охорона здоров’я дітей та жінок.
У 2018 році показник немовлячої смертності в районі складає 7,6 на 1000 живонароджених, що на 49,7% менше показника 2017 року.
Зареєстровано 1 випадок смерті немовляти в пологовому відділенні ЦРЛ.
Причина смерті малюка: Синдром дихального розладу. Вроджена вада серця. Внутрішньо-утробна інфекція.
За звітний період зареєстровано 1 випадок смерті дитини старше1-го року. Причина смерті: нещасний випадок „Механічна асфіксія через утоплення у воді‟.
Показник первинної дитячої інвалідності за звітний період зріс на 27,2% і складає 35,2 на 10тис. дітей (2017 рік – 25,6). Вперше визнано інвалідами в дитячому віці – 16 дітей. В структурі дитячої інвалідності: 7 випадків – 43,7% вроджені аномалії, 3 випадки – психічні розлади – 18,7%, 2 випадки - 12,5% - хвороби нервової системи та по 1 випадку по 6,25% – хвороби вуха, кістково-м’язевої, сечостатевої системи та наслідки травм.
За даними акушерсько-гінекологічного кабінету поліклініки охоплено раннім наглядом 92,5% вагітних по району, що майже на рівні показника 2017 року.
Гінекологічних хворих оздоровлено – 89,1% (2017 рік – 81,1%). За 2018 рік в стаціонарі прийнято 84 пологи, це на 7 пологів менше, ніж в 2017 році.
Випадків материнської смертності у звітному році не зареєстровано, однак маємо 2 випадки мертвонародження та 1 випадок ранньої неонатальної смертності, показник перинатальної смертності становить – 35,3 на 1000 народжених живими та мертвими.
Профілактичними онкооглядами охоплено в 2018 році 57,3% жінок району, що на 4,6% менше показника минулого звітного року. Обстежено цитологічно від оглянутих – 41,9%, а від підлягаючих оглядам – 24,1% жінок, показники 2017 року відповідно 43,6% та 27,0%. При профілактичних оглядах жінок виявлено – 22,0% патології, в т.ч. передракової патології по цитології – 1,1% (2017 рік – 0,9%).
Використання ліжкового фонду
У звітному році ліжковий фонд ЦРЛ становив 165 ліжок, показник забезпеченості ліжками на 10 тис. населення складає 53,8 при орієнтовному нормативному – 60,0.
Показник роботи ліжка є одним з найважливіших критеріїв обсягу діяльності стаціонару та ефективності використання його ліжкового фонду. На жаль, у звітному році показник зайнятості ліжка по ЦРЛ, не виконаний і становить 315,3 дні при оптимальному 340,0 днів. В стаціонарі проліковано 5208 хворих, що на 121 хворого менше, ніж в 2017 році.
У звітному році лише кардіологічні, інфекційні для дорослих, хірургічні та неврологічні ліжка працювали при повному навантаженні, навіть з перевантаженням, решта профілей ліжок стаціонару працювали з недовантаженням.
Середня тривалість перебування хворих на ліжку по ЦРЛ залишилась майже на рівні минулого звітного року – 10,0 днів (2017р. – 10,1 днів), дещо перевищують середні по лікарні терміни перебування на хірургічних – 11,0 днів, травматологічних-12,5 днів та ліжках патології вагітності – 20,0 днів.
Показник летальності в стаціонарі становить 0,5% (2017р. – 0,6%). У відділеннях ЦРЛ померло 89 хворих (2017 рік – 93), в т.ч. по реанімації – 62 або 69,7%.
Показник додобової летальності у звітному році зріс на 28,6% і становить 0,09% до поступивших та виписаних хворих в ЦРЛ (2017р. – 0,07%). В першу добу померло 5 хворих, госпіталізованих в терміновому порядку. В структурі додобової летальності найбільшу частку складають травми – 60% або 3 випадки та 2 випадки - хвороби системи кровообігу (інфаркт міокарду, ішемічний інсульт) – 40%.
Госпітальна захворюваність за звітний період становить – 16326,2 на 100 тис. населення (2017 рік – 16728,5). В структурі госпіталізованих хворих серед дорослих за класами хвороб І місце посідають хвороби системи кровообігу – 35,4%, ІІ місце – хвороби органів дихання – 12,5%, ІІІ місце – хвороби нервової системи – 9,6% та ІV місце хвороби сечостатевої системи – 8,8%. Серед причин госпіталізації дітей на І місці – хвороби органів дихання – 53,7%, на ІІ – інфекційні та паразитарні хвороби (в т.ч. кишкові інфекції) – 12,3%, на ІІІ – хвороби органів травлення – 11,5% та на ІV – травми – 6,2%.
В стаціонарі проліковано 22 хворих з ГІМ та 71 хворих з інсультами, показники госпітальної захворюваності становлять відповідно 8,9 та 27,2 на 10 тис. дорослого населення. Госпітальна летальність від інсультів складає 45,1%, а від ГІМ – 9,1%.
Проведено розтинів в стаціонарі 25 або 28,12% від померлих (2017 рік – 32,2%). Відсоток розбіжності між клінічними і патолого-анатомічними діагнозами в стаціонарі складає 7,1%.
Хірургічна робота
У відділеннях хірургічного профілю за звітний рік обсяг оперативних втручань зменшився на 20,6% і складає 466 проти 587 операцій в 2017 році. Оперовано 412 осіб, в т.ч. дітей віком (0-17 років) – 14 осіб або 3,4% (в 2017 році відповідно 508 осіб та 4,7%). Хірургічна активність по ЦРЛ складає 38,7%, в т.ч. без абортів та вакуум-аспірацій – 34,9%. Після операції померла у звітному році 1 особа, в т.ч. від гострої хірургічної патології (проривна виразка шлунку). Із 105 хворих, що доставлені в стаціонар із гострою хірургічною патологією, прооперовані 42 або 40,0%, в т.ч. доставлені пізніше 24 годин від початку захворювання – 19 або 45,2%.
В поліклінічному відділенні ЦРЛ кількість амбулаторних операцій також зменшилась на 1,1% і становить 1439 проти 1455 в 2017 році, показник на 10 тис. населення – 469,6, по району – 479,7. В структурі амбулаторних операцій по системах зріс обсяг втручань на органах зору на 15,2% та на шкірі та підшкірній клітковині - на 6,5%.
Робота параклінічних служб та діагностичних кабінетів
У 2018 році обсяг лабораторних досліджень зріс на 2,3%, клініко-діагностичною лабораторією ЦРЛ виконано 331,2 тис. аналізів, в т.ч. 42,1% аналізів амбулаторним хворим. В структурі виконаних аналізів найбільшу частку складають загально-клінічні дослідження – 43,2%, гематологічні – 27,5% та біохімічні – 22,9%. Частота лабораторних досліджень амбулаторним та стаціонарним хворим за звітний період зросла та становить відповідно 170,8 на 100 відвідувань в поліклініці та вдома та 36,8 на 1 стаціонарного хворого (за 2017 рік ці показники відповідно 145,6 та 34,5).
В рентгенологічному кабінеті проведено 13,4 тис. досліджень, що на 7,3% більше, ніж в попередньому звітному році. В структурі рентгенологічних досліджень традиційно найбільшу частку складають рентгенограми – 92,5%, а найменшу - спеціальні дослідження – 0,02% . Показник виконаних рентгенологічних досліджень в поліклініці на 100 відвідувань зріс на 31,2% і складає 12,2, а на 1 стаціонарного хворого зменшився і становить 0,66 проти 0,68 в минулому звітному році.
В кабінеті функціональних досліджень кількість обстежень зменшилась на 12,4% і складає 8,1 тис. Питома вага ЕКГ-досліджень становить 98,6%, у дітей до 17 років – 3,9%. Показник кількості функціональних досліджень в поліклініці на 100 відвідувань залишився на рівні минулого звітного року і складає 4,33, а на 1 стаціонарного хворого навпаки зменшився з 0,9 до 0,87.
По фізіотерапевтичному кабінету у звітному році обсяг процедур зріс на 5,18% і становить 70,6тис. проти 67,2тис. в 2017 році. Відповідно зросли і показники відпущених процедур на 100 амбулаторних відвідувань, включаючи хворих вдома та на 1 стаціонарного хворого і складають відповідно 25,2 та 9,6.
В 2018 році зросла кількість відпущених процедур і по кабінету лікувальної фізкультури на 19,9% і складає 14,9 тис. процедур проти 12,4тис. в 2017 році.
По кабінету УЗД обсяг обстежень за звітний період зріс на 0,9% і становить 7414. Найбільша частка УЗД припадає на органи черевної порожнини – 56,0%, а найменша – на дослідження молочної – 0,22% та щитоподібної залози – 1,8%.
По ендоскопічному кабінету кількість досліджень щороку зменшується і складає 318, що на 21,9% менше, ніж в 2017 році.
Таким чином, як бачимо у 2018 році служби та підрозділи спрацювали більше з негативними показниками, хоча є і чимало позитивних моментів.
Завданнями на 2019 рік залишаються:
- реорганізація ЦРЛ шляхом перетворення із комунальної установи в КНП;
- отримання ліцензії на медичну практику для КНП;
- ефективне використання ліжкового фонду та ресурсів на його утримання, оптимізація ліжкового фонду закладу;
- забезпечення надання якісної спеціалізованої допомоги населенню району з широким використанням іноземних клінічних настанов на засадах доказової медицини та клінічних маршрутів пацієнта;
- продовження пошуку додаткових джерел фінансування та ширше залучення позабюджетних коштів для зміцнення матеріально-технічної бази відділень лікарні.
Інформаційно-аналітичний відділ
Борзнянської ЦРЛ
